Pharmacologie
Les composants actifs du cannabis sont appelés CANNABINOÏDES et ils se fixent aux récepteurs cannabinoïdes CB et CB2.
- Les récepteurs CB1 sont situés principalement dans le système nerveux central et périphérique et ils sont liés à des effets psychotropes et comportementaux, incluant :
- contrôler l’activité (noyaux gris centraux, cervelet)
- contrôler la coordination (cervelet)
- la mémoire à court terme (hippocampe)
- la pensée et la réflexion (néocortex)
- et l’appétit et la sédation (hypothalamus)
- Les récepteurs CB2 sont situés principalement dans le système immunitaire et ils sont associés à l’immunosuppression et à la suppression des réponses inflammatoires.
Les deux principaux composants du cannabis présentant un intérêt clinique sont : le THC et le CBD.
Le THC se fixe aux récepteurs CB1 et CB2 et constitue le principal élément psychoactif, tandis que le CBD présente une faible affinité pour l’un ou l’autre de ces récepteurs et il agit plutôt comme un agent anti-inflammatoire.
Utilisations médicales approuvées
Deux médicaments synthétiques à base de cannabinoïdes sont actuellement disponibles au Canada.
- NABILONE (Cesamet) une capsule de THC : utilisée pour traiter les nausées et les vomissements associés à la chimiothérapie.
- NABIXIMOL (Sativex) : une combinaison de THC et de CBD en aérosol oromucosal utilisée de manière complémentaire pour soulager les symptômes de la douleur neuropathique.
Un médecin peut également autoriser l’utilisation de la marijuana ou des huiles de cannabis pour les patients dont les symptômes ne sont pas améliorés par d’autres approches médicales.
Informations sur le cannabis récréatif au Canada
La prévalence chez les jeunes est de :
- 25% chez les personnes âgées de 15 à 19 ans et
- 28% pour les enfants de 11 à 15 ans.
Une plus haute fréquence de consommation pendant l’adolescence entraîne :
- une réduction des fonctions cognitives
- une réduction des rendement scolaire
- un plus grand risque de perturbations du cerveau des adolescents en phase de développement et
- un risque élevé de prise de substances et de consommation simultanée (alcool, tabac, opioïdes, cocaïne etc.)
Risque de trouble lié à la consommation de substances : 7 à 10%
- Les signes d’alerte incluent une utilisation régulière/quotidienne
- Une capacité de fonctionnement altérée
Les composants chimiques du cannabis incluent :
- le GOUDRON (3 fois plus élevé que le tabac)
- les terpènes
- les hydrocarbures à effet cancérigène
- les phénols
- et les nitrosamines
Les effets systémiques aigus du cannabis sont :
- la tachycardie
- la vasodilatation
- l’hypotension (diminution de la pression artérielle)
- la vasoconstriction transitoire et l’hypertension (augmentation de la pression artérielle) (Note: selon un rapport publié dans la revue Stroke, les jeunes adultes qui consomment de la marijuana semblent être plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral comparativement à ceux qui ne la consomment pas)
- des palpitations cardiaques
- et de la rougeur des yeux.
Les effets généraux chroniques du cannabis
- une baisse de la motivation
- une mémoire altérée
- une capacité réduite d’organiser et de retenir des informations complexes
- un plus grand risque de troubles de l’humeur (ex : anxiété / dépression)
- un plus grand risque de troubles psychotiques (ex : schizophrénie)
Traiter les consommateurs de cannabis :
Prendre soin des consommateurs de cannabis à la Clinique dentaire du Mile End à Montréal exige des connaissances supplémentaires sur la pharmacologie et les effets secondaires des drogues à usage récréatif sur les tissus buccaux. Le Dr Malotsis et ses associés ont investi du temps supplémentaire dans la formation continue pour rester à la fine pointe de la science et des faits liés à ce sujet.
Les effets indésirables buccaux du Cannabis :
PLUS GRANDE FRÉQUENCE DE :
- Xérostomie (syndrome de la bouche sèche)
- Caries dentaires
- Maladies parodontales (un article récent du Journal of Periodontology conclut que les fumeurs fréquents de cannabis à usage récréatif sont deux fois plus susceptibles de présenter des signes de parodontite)
- Stomatite (inflammation de la muqueuse, due en grande partie à la température de combustion plus élevée du cannabis par rapport au tabac)
- Leucoplasie (lésions blanches de la muqueuse)
- Prolifération et gonflement des gencives
- Gonflement de la luette
- Infections buccales (secondaire à une réponse immunitaire compromise)
PLUS BASSE FRÉQUENCE DE :
- Carcinome épidermoïde (cancer de la bouche)
- Cancer des poumons
Du point de vue des interactions médicamenteuses :
Le cannabis est susceptible :
- d’augmenter l’effet dépressif sur le système nerveux central lorsqu’il est pris en même temps que de l’alcool, des benzodiazépines ou des neuroleptiques
- d’augmenter le risque d’hémorragie lorsqu’il est pris avec d’autres médicaments qui accroissent le risque d’hémorragie : aspirine, AINS, anticoagulants
- d’agir sur le taux de glycémie et par conséquent, il est conseillé aux patients qui prennent des médicaments antidiabétiques de faire preuve de prudence
- de se concentrer à des niveaux toxiques dans le sang lorsqu’il est consommé avec :
- de la Clarithomycine (antibiotique)
- des azoles (agents antifongiques)
- des antiviraux contre le VIH
- de la triméthoprime ou de la sulfaméthoxazole (antibiotiques)
INTERACTIONS AVEC LES DROGUES QUI AFFECTENT LES CONSOMMATEURS DE CANNABIS RÉCRÉATIF OU MÉDICAL :
À la Clinique dentaire du Mile End à Montréal, nous passons systématiquement en revue vos antécédents médicaux afin de nous assurer que l’utilisation récréative ou médicale de cannabinoïdes n’interfère pas de manière indésirable avec nos traitements.
D’un point de vue clinique, il y a :
- un risque plus important d’épisodes syncopaux (évanouissement)
- un risque plus élevé de prolonger la tachycardie lors de l’utilisation d’anesthésiques locaux contenant de l’épinéphrine
- un besoin supplémentaire de surveiller les signes vitaux (pression sanguine, fréquence cardiaque, saturation en oxygène).